Posjet ginekologu vrlo često za žene predstavlja veliki problem, te se odgađa dok problemi ne postanu vrlo ozbiljni i zabrinjavajući za samu pacijenticu. Zbog osjećaja nelagode, srama, prijašnjih neugodnih iskustava, ili jednostavno zbog obiteljskog odgoja, žene vrlo često zanemaruju ginekološke probleme koji im narušavaju zdravlje, ali i svakodnevnu kvalitetu života. U nastavku teksta navest ću koji su najčešći razlozi za posjet ginekologu i posljedice zanemarivanja istih.

Saznajte koji su najčešći razlozi za posjet ginekologu

• Bol u zdjelici
• Krvarenje u postmenopauzi
• Vaginalni iscjedak
• Problemi s mokrenjem (inkontinencija urina)
• Predmenstrualni sindrom (PMS)
• Trudnoća

Bol u zdjelici (lat. pelviagia)

Zdjelica (lat. pelvis) koštani je obruč kojeg čine dvije zdjelične kosti (lat. os coxae), križna kost (lat. os sacrum) i trtična kost (lat. os coccygis), a nalazi se na donjem kraju kralježnice. Prenosi težinu tijela na donje udove i služi kao zaštita organa smještenih u tom prostoru (naročito ženski spolni sustav), te kao polazište mišića. Zdjelica sadrži maternicu, jajovode, jajnike, vaginu, mokraćni mjehur, završni dio debelog crijeva, i najniži je dio trupa. U ovom području žene često osjećaju bol. Ova se bol razlikuje po vrsti i jačini, a njezin uzrok ponekad može biti vrlo teško otkriti. Zdjelična bol često je uzrokovana problemima povezanim upravo sa spolnim sustavom. Ostali uzroci boli u zdjelici povezani su s probavnim ili urinarnim sustavom. Psihološki činioci mogu doživljaj boli učiniti gorim nego što ona doista jest pa čak i izazvati osjet boli tamo gdje ne postoji nikakav tjelesni uzrok.

Najčešći uzroci boli povezani sa spolnim sustavom su:

• izvanmaterična (ektopična) trudnoća
• pobačaj (prijeteći, nepotpuni)
• endometrioza
• miomi (nekroza mioma)
• velike ciste jajnika ili njihovo puknuće
• Mittelschmerz (bol u sredini menstrualnog ciklusa uzrokovana ovulacijom)
• kongestija u zdjelici (prepunjenost/tromboza krvnih žila zdjelice (obično vena))
• upalna bolest zdjelice (endometritis, tuboovarijalni apsces)
• uvrnuće (torzija) jajnika/paraovarijske ciste oko svoje osi (torzija jajnika/ciste)
• primarna/sekundarna dismenoreja (bolna menstruacija) itd.

Uzroci nevezani sa spolnim sistemom:

• upala slijepog crijeva (apendicitis)
• divertikulitis (upala ili infekcija jednog ili više divertikula (mala prstolika izbočenja na debelom crijevu))
• gastroenteritis (upala želuca i/ili crijeva)
• ileitis (upala dijela tankog crijeva)
• ileus (opstrukcija crijeva)
• upalna bolest crijeva (Mb. Chron, ulcerozni kolitis)
• iritabilni kolon
• mezenterijalni limfadenitis (upala limfnih žlijezda unutar opne koja povezuje organe trbušne šupljine sa zidom trbuha)
• upale urinarnog sustava (cistitis – upala mokraćnog mjehura, pijelonefritis – upala bubrega)
• bubrežne kolike (ureterolitijaza – bol u slabini, obično uzrokovana začepljenjem mokraćnih putova)
• ostali uzroci (hematom trbušne stijenke, kile (hernije), akutni oblik porfirije, aneurizma, abdominalna angina).

Krvarenje u menopauzi

Menopauza je razdoblje u životu žene kada prestaje menstrualni ciklus. Kod većine žena to se događa oko 50. godine života. Razdoblje koje prethodi menopauzi naziva se perimenopauza te može trajati nekoliko godina. Promjene u razini hormona utječu na ovulaciju i mijenjaju obrazac krvarenja. Razdoblje između dva krvarenja postaje neredovito, ili duže ili kraće od uobičajenog. Može doći i do preskakanja menstruacije. Kada više od godinu dana nema menstruaciju žena je u postmenopauzi. Bilo koje krvarenje nakon menopauze zahtjeva obavezni liječnički pregled.

Krvarenje kod žena u postmenopauzi najčešće uzrokuje:

• stanjenje unutrašnjeg sloja maternice (atrofija endometrija)
• hormonalna terapija
• polipi (dobroćudne izrasline koje se razvijaju iz endometrija)
• endometralna hiperplazija (stanje u kojem se endometrij previše zadeblja; a ako se ne liječi može uzrokovati razvoj karcinoma)
• karcinom endometrija itd.

Statistika kaže da se kod jedne od osam žena u postmenopauzi koje imaju krvarenje, dijagnosticira karcinom endometrija. Rizik od pojave karcinoma endometrija raste kod žena koje imaju određene rizične faktore (debljina, pušenje, nerotkinje, pozitivna obiteljska anamneza….itd.). Kod svakog krvarenja u postmenopauzi obavezan je pregled ginekologa. Vaginalnim i ultrazvučnim pregledom ginekolog najčešće postavlja sumnju na razlog krvarenja, te zahtijeva daljnju obradu u smislu biopsija endometrija, frakcionirane kiretaže, histeroskopije itd. Nakon potpune obrade pacijentice i utvrđivanja etiologije krvarenja, liječnik se odlučuje za daljnje liječenje koje može biti simptomatsko i medikamentozno kod benignog razloga krvarenja ili radikalno kirurško sa sistemskom kemo i radioterapijom kod uznapredovalih stanja malignog tijeka. Kod dovoljno rano otkrivenih malignih razloga, liječenje je vrlo uspješno s dugoročno odličnom prognozom preživljenja.

Vaginalni iscjedak

Zdrava vagina producira sekret koji je vlaži i održava čistom. Vaginalni sekret (iscjedak) normalna je pojava kod spolno zrelih žena i najčešće je proziran ili bjelkast, a osušen na donjem rublju može biti žućkast. Izgled sekreta mijenja se tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa, trudnoće, emocionalnog stresa, promjene načina prehrane, uzimanja različitih lijekova ili tijekom spolne uzbuđenosti.

pH vrijednost rodnice je kisela, što je štiti od pojave infekcije. Tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa mijenja se i pH vrijednost u rodnici, pa je tako najniža neposredno prije i tijekom menstruacije, kad su i infekcije najčešće. Vaginalne infekcije jedan su od najčešćih problema s kojima se susreću spolno zrele žene. Vaginitis, vaginoza i kolpitis različiti su termini koji označavaju isto stanje – upalu rodnice.

Upalu mogu izazvati različiti mikroorganizmi, ali i kemijski ili fizikalni podražaji. Do upale dolazi zbog promjene ravnoteže između bakterija koje se normalno nalaze u rodnici spolno zrele žene i hormonalnih promjena. Uzroci koji dovode do neravnoteže mogu biti višestruki: uzimanje različitih lijekova (npr. antibiotika), prečesta upotreba intimnih kupki, kontraceptivi (oralno ili lokalno), emocionalni stres, seksualno prenosive bolesti ili česta promjena seksualnih partnera.

Najčešći znaci vaginalne infekcije su:

• obilan vaginalni iscjedak neugodna mirisa (miris pokvarene ribe)
• promjena boje vaginalnog iscjetka (bijeli, sirast, zelenkast, žućkasto-zelenkast)
• svrbež i peckanje u predjelu spolovila
• bol u donjem dijelu trbuha
• osjećaj nelagode i peckanje tijekom mokrenja
• bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija)
• osip ili bradavice u blizini vaginalnog otvora

Neke upale u početku nemaju simptoma (npr. klamidija*). Na vrijeme uočena i liječena infekcija može spriječiti kasnije komplikacije. Neprepoznata, neliječena ili nedovoljno liječena infekcija može se proširiti na druge dijelove reproduktivnog (spolnog) sustava i izazvati ozbiljne posljedice, (npr. djelomičnu ili potpunu neprohodnost jajnika).

VAŽNO!!!

Neliječena upala rodnice može u trudnoći dovesti do prijevremenog poroda, niske porođajne težine djeteta i drugih komplikacija!!!!

Najčešći uzročnici upale: Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Trihomonas vaginalis, Herpes genitalis, Neisseria gonorrhoeae, HPV, Treponema Pallidum (sifilis ) itd.

Povezano: HPV infekcije – Što bi svaka žena trebala znati?

Inkontinencija urina

Inkontinencija mokraće još se definira i kao nekontrolirano, nevoljno istjecanje urina. Čest je i najčešće neliječen problem žena današnjice. Procjenjuje se da gotovo 50 % odraslih žena ima neki oblik urinarne inkontinencije, a samo 25-60 % žena s izraženim simptomima potraži liječničku pomoć.

Pacijentice nerado započinju razgovor o svojoj inkontinenciji i urinarnim problemima zbog neugodnosti, nedostatka znanja o mogućnostima liječenja i/ili straha od operacije. Inkontinencija mokraće kao problem nije povezana s tragičnim (smrtnim) ishodima, ali svakako utječe na kvalitetu života žene.

Postoji puno rizičnih faktora koje povezujemo s nastankom i razvojem inkontinencije. Životna dob je jedan od važnijih faktora. Broj i težina simptoma inkontinencije raste sa životnom dobi. U ostale faktore rizika uključujemo debljinu, paritet, način poroda, rasu, itd. Kontinencija ovisi o nenarušenosti fiziologije mokrenja kao i o nenarušenoj funkcionalnoj sposobnosti samokontrole mokrenja.

Inkontinencije dijelimo u nekoliko većih podgrupa, pa tako najčešće razlikujemo stres, hitnu (urgentnu) i overflow (prelijevajuću) inkontinenciju. Početni oblici liječenja za većinu vrsta inkontinencija (stresna, urgentna ili mješovita) uključuju promjene načina života i vježbanje mišića dna zdjelice, zajedno s treningom mokraćnog mjehura. Ovim konzervativnim terapijama obično pacijentice liječimo šest tjedana prije nego što razmotrimo daljnje oblike liječenja. Kod težih slučajeva postoje brojne ostale metode liječenje, od medikamentozne terapije do operativnih zahvata.

Povezano: Inkontinencija urina – prikriveni problem većine žena današnjice

Predmenstrualni sindrom (PMS)

Veliki broj žena osjeća fizičke i emotivne promjene nekoliko dana prije menstruacije. Ako te promjene imaju utjecaj na normalan život žene nazivaju se predmenstrualni sindrom (PMS). Predmenstrualni sindrom mogu imati žene bilo koje dobi koje imaju menstruaciju. Uzrok PMS-a nije poznat. Simptomi su primijećeni kod mnogo žena. Predmenstrualni simptomi su dio menstrualnog ciklusa. Najmanje 85% žena koje imaju menstruaciju imaju barem jedan predmenstrualni simptom. Žene sa PMS-om imaju redovite simptome svaki mjesec. One također primjećuju da simptomi imaju utjecaj na njihov obiteljski, poslovni i društveni život. Ti simptomi se javljaju tijekom dva tjedna prije početka menstruacije i smanjuju se nakon početka menstruacije.

Uobičajeni simptomi PMS-a su emocionalni simptomi i simptomi vezani uz ponašanje:

• depresija
• ljutnja
• razdražljivost
• napadaji plača
• zabrinutost
• uznemirenost
• povlačenje u sebe
• slabija koncentracija
• poremećaj spavanja
• promjene u konzumiranju hrane i pića (žudnja za hranom)….

Tjelesni simptomi:

• osjetljivost grudi
• nadimanje i povećanje težine
• glavobolja
• znojenje ruku ili nogu
• bol.

Da bi dijagnosticirao PMS, liječnik mora potvrditi obrazac javljanja simptoma. Simptomi moraju: biti prisutni u razdoblju od 5 dana prije menstruacije barem u 3 uzastopna menstrualna ciklusa, prestati u razdoblju od 4 dana nakon početka menstruacije, imati utjecaj na neke od normalnih aktivnosti.

Povezano: Predmenstrualni sindrom – Mit ili stvarnost

Osim ovdje ukratko opisanih stanja, koja su najčešći razlozi za posjet ginekologu, trudnoća i problemi začeća svakako su najčešći razlog posjeta ginekologu. Pisati o trudnoći ili problemima začeća zahtijeva još nekoliko kartica teksta jer otvara brojna pitanja, nedoumice i dvojbe….

U nekoliko gore navedenih redaka pokušao sam predstaviti koji su najčešći razlozi za posjet ginekologu, ukratko objasniti simptomatologiju, te dugoročne posljedice zanemarivanja istih. Iako naoko, možda u prvi čas bezazleni simptomi potencijalno mogu biti uzrok dugoročno velikih, pa i fatalnih problema po zdravlje žene ukoliko se zanemare.

Ginekološki pregled u suvremeno doba ne bi trebao biti tabuu tema već sastavni dio brige o zdravlju jer kako kaže narodna poslovica „Bolje spriječiti, nego liječiti“.

Autor: dr. sc. Danijel Bursać, dr. med.